Biele zmeny na ústnej sliznici patria medzi pomerne časté nálezy v zubnej praxi. Na prvý pohľad môžu pôsobiť nenápadne, no práve ich podobnosť často komplikuje správne určenie diagnózy. Pacienti ich preto neraz podcenia alebo odkladajú vyšetrenie.
Ako upozorňuje prof. MUDr. Neda Markovská, dlhodobo pretrvávajúce zmeny na sliznici bez liečby môžu v niektorých prípadoch predstavovať aj závažnejší zdravotný problém. Práve preto je dôležité venovať im pozornosť včas.
Čo znamenajú biele škvrny v ústach?
Biele lézie na ústnej sliznici môžu mať rôzny pôvod. Môžu byť prejavom zápalového ochorenia, reakcie na lieky alebo dentálne materiály, ale aj dôsledkom mechanického či chemického podráždenia. V niektorých prípadoch môžu upozorňovať aj na závažnejšie, dokonca prekancerózne zmeny.
Bez odborného vyšetrenia však nie je možné spoľahlivo určiť ich príčinu, preto by každá pretrvávajúca zmena mala byť vyšetrená zubným lekárom.
Lichen planus: časté, no často prehliadané ochorenie
Jedným z najčastejších ochorení, ktoré sa prejavujú bielymi zmenami na sliznici, je lichen planus. Ide o chronické zápalové ochorenie, ktoré môže postihovať ústnu dutinu, kožu alebo obe oblasti súčasne.
Najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku medzi 40 až 60 rokov, najmä v období hormonálnych zmien. Presná príčina vzniku nie je úplne objasnená, no predpokladá sa, že ide o imunologicky podmienený proces so zápalovým podkladom.
Kde sa ochorenie objavuje a ako sa prejavuje
Lichen planus sa najčastejšie vyskytuje na vnútornej strane líc v oblasti stoličiek, často obojstranne. Objaviť sa však môže aj na jazyku, spodine ústnej dutiny alebo v podjazykovej oblasti, zriedkavejšie na ďasnách. V mnohých prípadoch postihuje viacero oblastí súčasne.
Pacienti môžu pociťovať mierne pálenie, mravenčenie alebo pocit cudzieho telesa v ústach. Pri pokročilejších formách sa objavuje aj bolesť, ktorá môže zhoršovať jedenie či rozprávanie. Zároveň však existujú aj prípady, ktoré sú úplne bez príznakov a ochorenie sa odhalí náhodne pri preventívnej prehliadke.
Z klinického hľadiska sa lichen planus prejavuje viacerými formami. Najčastejšia je retikulárna forma, typická jemnou bielou sieťovitou kresbou. Atrofická forma sa prejavuje súvislými bielymi plochami, zatiaľ čo erozívna forma patrí medzi najťažšie – sprevádzajú ju bolestivé erózie a drobné vredy na zapálenej sliznici.
Liečba: dlhodobá kontrola, nie rýchle riešenie
Liečba lichen planus je dlhodobá a vyžaduje trpezlivosť zo strany pacienta aj lekára. Keďže príčina ochorenia nie je presne známa, neexistuje ani jednoznačná kauzálna liečba. Cieľom je predovšetkým zmierniť príznaky, obmedziť vzplanutia ochorenia a stabilizovať jeho priebeh.
Základom úspechu je dôsledná ústna hygiena a pravidelné kontroly u zubného lekára, ideálne v intervaloch troch až štyroch mesiacov. Aj minimálne množstvo zubného plaku alebo kameňa môže viesť k zhoršeniu stavu.
Dôležitou súčasťou liečby je aj odstránenie dráždivých faktorov. Pacientom sa odporúča vyhýbať sa ústnym vodám s obsahom alkoholu, obmedziť veľmi horúce a korenené jedlá a úplne sa vyhnúť fajčeniu, ktoré výrazne zhoršuje stav sliznice.
Pri bolestivých formách sa používajú lokálne kortikosteroidy vo forme gélu. Ak liečba neprináša dostatočný efekt, pristupuje sa k systémovej terapii v spolupráci s dermatológom.
Lichenoidná reakcia: keď je príčina známa
Nie všetky zmeny podobné lichen planus sú týmto ochorením. V niektorých prípadoch ide o tzv. lichenoidnú reakciu, pri ktorej je možné identifikovať konkrétnu príčinu.
Často ide o reakciu na dentálne materiály, ako sú amalgám, nikel alebo niektoré kompozity. Zmeny však môžu byť vyvolané aj liekmi, napríklad tými, ktoré sa používajú pri liečbe vysokého krvného tlaku, bolesti alebo cukrovky.
Výhodou je, že po odstránení vyvolávajúceho faktora môžu tieto zmeny ustúpiť.
Kedy spozornieť
Každá zmena na ústnej sliznici, ktorá pretrváva dlhšie ako dva týždne, by mala byť dôvodom na odborné vyšetrenie. Rovnako aj v prípade, že sa objaví bolesť, pálenie alebo sa zmeny postupne zväčšujú.
Včasná diagnostika zohráva kľúčovú úlohu nielen pri zvládaní ochorenia, ale aj pri vylúčení závažnejších diagnóz.
Najčastejšie otázky (FAQ)
Sú biele škvrny v ústach vždy nebezpečné?
Nie, no bez vyšetrenia nie je možné určiť ich význam, preto by sa nemali podceňovať.
Dá sa lichen planus úplne vyliečiť?
Nie, ide o chronické ochorenie, ktoré sa dá kontrolovať, ale nie úplne odstrániť.
Je lichen planus nákazlivý?
Nie, ochorenie nie je prenosné.
Môže sa stav zhoršovať?
Áno, najmä bez liečby, správnej hygieny a pravidelných kontrol.
Odborný garant článku
prof. MUDr. Neda Markovská, CSc.
Odborníčka v oblasti stomatológie a prevencie systémových ochorení súvisiacich s infekciami v ústnej dutine.
Pôvodný odborný článok
Najčastejšie sa vyskytujúce ochorenia ústnej sliznice sa prejavujú ako biela plocha, sú pomerne časté, sú si podobné, komplikujú diferenciálnu diagnostiku, pri neskorom rozpoznaní a dlhom trvaní bez liečby sa môžu zaradiť medzi vážne stavy.
Lichen planus ústnych slizníc
Predstavuje najčastejšie sa vyskytujúce kožné ochorenie ústnej sliznice v praxi zubného lekára. Postihuje buď iba sliznicu ústnej dutiny , iba kožu alebo oboje súčasne.
Príčina ochorenia nie je stále jednoznačne objasnená, pravdepodobne ide o imunologickú poruchu tkaniva na zápalovom podklade. Dominante ochorenie postihuje ženy vo veku medzi 40 – 60 rokov, v období klimaktéria.
Lichen planus postihuje ústnu sliznicu :
- na lícach obojstranne v oblasti stoličiek,
- na jazyku,
- spodinu ústnej dutiny a podjazykovú oblasť,
- zriedkavo ďasno
- alebo postihuje sliznicu viacerých oblastí
Príznaky, ktorými sa prejavuje je pocit cudzieho telesa, mierne pálenie, pocit mravenčenia až bolesť. Sú stavy, ktoré sú bezpríznakové a sú zistené náhodne pri preventívnej prehliadke zubným lekárom.
Objektívne sa ochorenie prejavuje ako :
- retikulárna forma = biele papulae (podobné vyrážke) porcelánovo mliečnej farby, vytvárajúce sieťovitú kresbu
- atrofická forma = súvislá biela plocha , najčastejšie na okraji jazyka a alebo na červeni pery
- erozívna forma = okrem bielej plochy sú prítomné početné bolestivé drobné vriedky na zapálenej – červenej sliznici.
Liečba : je veľmi obtiažna , doposiaľ nie je príčinná liečba a odoláva voči mnohých liečebným schémam. Základným cieľom je znížiť počet exacerbácií, obmedziť rozvoj ochorenia, znížiť bolesť. Pacient je oboznámený, že ochorenie je chronické, striedajú sa obdobia príznakov s obdobiami kľudu, a že ho nevieme ho úplne vyliečiť. Je preto dôležitá spolupráca pacienta. Predpokladom pomoci v redukcii príznakov a exacerbácií je dokonalá ústna hygiena zo strany pacienta a pravidelné monitorovanie ústnej hygieny zubným lekárom. Aj minimálne nánosy zubného plaku a zubného kameňa zhoršujú stav lichenu. Pacient sa objednáva v 3-4 mesačných intervaloch.
Okrem toho je nevyhnutné, aby pacient nepoužíval prostriedky, ktoré dráždia sliznice a zhoršujú stav lichenu ako sú ústne vody s obsahom alkoholu. Rovnako aj konzumácia veľmi horúcich nápojov, korenených jedál, ale najmä fajčenie poškodzujú ústne sliznice.
U erozívnej formy sa aplikujú lokálne kortikosteroidy vo forme gélu na dobu 2 týždňov. Ak nedôjde k zlepšeniu, je nevyhnutné podávanie kortikosteroidov celkovo – to znamená, že zubný lekár odosiela pacienta ku kožnému lekárovi. Tento dávkuje liečbu, ale rovnako zubný lekár pacienta kontroluje a ošetruje.
Lichenoidná kontaktná reakcia – zápal ústnej sliznice podobný lichenu
Ústna sliznica citlivo reaguje na rôzne podnety a v niektorých prípadoch zmeny sa podobajú klasickému lichen planus. Ich príčinu vieme zistiť detailnou anamnézou.
Príčina : a) kontakt dentálnych materiálov môže vyvolať alergickú reakciu. Ide o vplyv amalgámu, niklu a niektorých živicových materiálov. Pozitivita alergickej reakcie sa dokazuje kožnými testami na dentálne materiály, ktoré vyšetruje kožný lekár.
b) vplyv celkovo užívaných liekov – v liečbe vysokého krvného tlaku zo skupiny blokátorov kalciového kanála, nesteroidné antiflogistiká, niektoré lieky v liečbe diabetes mellitus, lieky proti malárii vyvolávajú zmeny na podobné klasickému lichenu planus.
